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AN:

Eva B. Mertens
Oderdinger Straße 14
82362 Weilheim i. OB
E-Mail: evitamertens@gmail.com

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ICH/WIR __________________________________________________________________________________________________

WIDERRUFE(N) DEN VON MIR/UNS ABGESCHLOSSENEN VERTRAG ÜBER DEN KAUF DER FOLGENDEN WAREN (*):

DIE ERBRINGUNG DER FOLGENDEN DIENSTLEISTUNG (*):

Artikel/Dienstleistung: _____________________________________________

Bestellnummer: ________________________

Bestellt am: _____________ Erhalten am: _____________

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NAME DES/DER VERBRAUCHER(S):

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ADRESSE DES/DER VERBRAUCHER(S):

Straße: ____________________________________________

PLZ/Ort: __________________________________________

Datum: _____________

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur wenn dieses Formular auf Papier ausgedruckt):

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(*) Unzutreffendes bitte durchstreichen.